縣醫(yī)療保障局上半年黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作總結(jié)范文

今年以來，我局在縣委縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在縣紀委監(jiān)委派駐紀檢組的監(jiān)督和悉心指導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)貫徹***思想和黨的**大精神，認真落實**、省委、市委、縣委關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)的各項工作部署，立足醫(yī)療保障工作和醫(yī)保隊伍建設(shè)實際，全面落實黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個責(zé)任”，積極構(gòu)建醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風(fēng)廉政“新常態(tài)”。

一、基本情況和主要工作

（一）強化責(zé)任意識，落實廉政目標。一是嚴格落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。局黨組高度重視黨風(fēng)廉政建設(shè)工作，認真落實**、省委、市委、縣委關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)的各項工作部署，做到黨風(fēng)廉政建設(shè)和業(yè)務(wù)工作同謀劃、同部署、同落實。嚴格落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任清單，制定黨風(fēng)廉政建設(shè)工作計劃，層層簽訂《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書》，推動班子成員和中層干部落實“一崗雙責(zé)”，層層壓實主體責(zé)任。二是筑牢拒腐防變思想防線。注重加強正面引導(dǎo)和警示教育，及時通報市、縣紀委通報的違反**八項規(guī)定精神典型問題，組織干部職工觀看《機關(guān)作風(fēng)明察暗訪專題片》等警示教育片和《榜樣7》《xx典型事跡》等先進事跡報告，認真落實談心談話制度，注重抓早抓小，把監(jiān)督關(guān)口前移。

（二）開展內(nèi)控管理，防范基金風(fēng)險。一是明確工作職責(zé)，排查廉政風(fēng)險。根據(jù)股室職能、崗位職責(zé)和工作流程，從基金預(yù)算到基金使用，從業(yè)務(wù)工作到“兩定”機構(gòu)監(jiān)管，逐級、逐崗、逐環(huán)節(jié)地進行廉政風(fēng)險點查找，共梳理出關(guān)鍵崗位、排查廉政風(fēng)險點x個，主要包括醫(yī)?；鹄U費基數(shù)核定、醫(yī)保基金稽核控制管理、醫(yī)保基金撥付管理、特殊門診待遇審核及待遇核準、醫(yī)療費用審核、“兩定”機構(gòu)服務(wù)協(xié)議等。二是加強“兩定”機構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。督促醫(yī)保經(jīng)辦部門修改完善“兩定”服務(wù)機構(gòu)協(xié)議，共完成xx家“兩定”機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的簽訂工作。深入推進國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作，結(jié)合《中共**國務(wù)院關(guān)于進一步深化醫(yī)療保障制度改革的意見》的實施，深入貫徹實施《x市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議管理工作制度》等x項規(guī)范性文件，初步形成醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系。

（三）突出專項整治，推進整改落實。根據(jù)市委《關(guān)于整治民生領(lǐng)域侵害群眾利益突出問題的專項工作方案》和市局的統(tǒng)一部署，及時制定整改落實清單和工作方案，持續(xù)推進整改任務(wù)落實。在推動藥品耗材定價機制改革專項整治方面，積極統(tǒng)籌部署醫(yī)療服務(wù)價格管理，目前已實現(xiàn)全部公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售。開創(chuàng)性地開展藥品跨區(qū)域集中采購工作，持續(xù)深入推進x公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購及國家組織藥品集中采購和使用工作，今年上半年，我縣公立醫(yī)療機構(gòu)下單采購約x萬元，與2021年同比節(jié)省xx萬元，與2022年同比節(jié)省x萬元。在醫(yī)保基金監(jiān)管專項整治方面，在全縣深入開展打擊欺詐騙保大檢查工作，發(fā)出整改通知單張，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金x萬元；有效遏制了定點醫(yī)療機構(gòu)不合理費用的支出，保障了醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運行。

（四）整治機關(guān)作風(fēng)，提升服務(wù)質(zhì)量。全面落實**和省關(guān)于解決形式主義突出問題為基層減負的部署要求，印發(fā)《2024年“盯重點、重實干、抓落實”專項行動實施方案》，確保年度工作目標任務(wù)高質(zhì)量完成。充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘和黨員先鋒模范作用，積極開展“我是黨員我?guī)ь^”承諾踐諾活動，積極參加基層網(wǎng)格化防控工作，參加獻血活動，充分展現(xiàn)了新時代醫(yī)保人的精神風(fēng)貌。

二、存在問題剖析

（一）干部隊伍依法依規(guī)履職風(fēng)險高。干部隊伍人員少新手多業(yè)務(wù)不熟，部分同志知識更新不及時，政策執(zhí)行能力不強。同時由于工作任務(wù)繁重，導(dǎo)致大家用于學(xué)習(xí)的時間不多，對新時期黨風(fēng)廉政建設(shè)新趨勢、新動向把握不夠準確，沒能很好地把黨風(fēng)廉政建設(shè)融入日常業(yè)務(wù)工作中，也沒能更好地起到以黨風(fēng)廉政建設(shè)促進中心工作發(fā)展的效果。有的同志對黨風(fēng)廉政建設(shè)的重要性認識不足，認為這是一項“軟任務(wù)”“虛工作”，重業(yè)務(wù)輕政治的思想仍然存在，不愿在黨風(fēng)廉政教育工作中投入過多的精力。面對醫(yī)?；痼w量龐大、工作人員身份多樣、管理監(jiān)督難度加大、各方面工作基礎(chǔ)還比較薄弱等實際情況，更需要進一步加大對干部隊伍教育監(jiān)督的力度，切實加強依法依規(guī)履職方面的教育和引導(dǎo)。

（二）醫(yī)保行政效能受管理體制影響大。在機構(gòu)改革之前的醫(yī)療保障組織架構(gòu)體系里，縣人社局是決策與監(jiān)督機構(gòu)，縣社保局是經(jīng)辦機構(gòu)。此次機構(gòu)改革，單獨組建醫(yī)療保障局作為醫(yī)保決策與監(jiān)督機構(gòu)，但截至今年4月，承擔(dān)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的縣醫(yī)療保障局服務(wù)中心才成立，很多業(yè)務(wù)的銜接依舊沒有打通，很多業(yè)務(wù)依舊需要縣社保局授權(quán)來完成，導(dǎo)致了大量具體事務(wù)、宏觀統(tǒng)計分析、投訴舉報等方面存在權(quán)責(zé)不清、隸屬脫節(jié)、監(jiān)督管理不到位等問題。由于需要授權(quán)，醫(yī)保政策出臺后，一些本可以單位內(nèi)部溝通解決的業(yè)務(wù)，現(xiàn)需要縣社保授權(quán)經(jīng)辦或函件往來、座談協(xié)商、聯(lián)合發(fā)文、請示報告等方式進行協(xié)商，工作程序異常繁瑣。如果出現(xiàn)部門意見不一的話，工作將難以推動下去，效率也無法提高，在實際工作中也無法及時進行監(jiān)管，也無法直接了解和掌握醫(yī)保經(jīng)辦過程中的詳細情況和具體問題，影響工作的開展。

（三）醫(yī)?；疬\行存在高風(fēng)險。主要表現(xiàn)在對全縣醫(yī)?；鸬讛?shù)不清，包括收支情況、結(jié)余情況等整個盤子還沒有一本“明白賬”；對醫(yī)保支付新舊政策執(zhí)行過程中和結(jié)算中出現(xiàn)的問題處置力度不夠；醫(yī)保信息化建設(shè)歷史欠賬多，過去醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)主要靠加模塊、打補丁，醫(yī)保信息系統(tǒng)小馬拉大車的現(xiàn)象依然存在；醫(yī)療救助工作離100%應(yīng)保盡保目標還有差距。主要原因是：面臨“新官理舊事”“新機構(gòu)清舊賬”的問題，例如全縣城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖?、支出、結(jié)余情況，財政補助和配套資金到位情況，醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算中屬于財政兜底資金到位情況，拖欠醫(yī)療機構(gòu)費用情況，醫(yī)?；疸y行賬戶管理情況等等，均需要進行一次全面審計盤點。這樣才能為合理規(guī)范全縣醫(yī)療保障政策，妥善處理歷史遺留問題提供第一手材料，也才能更好地貫徹落實國家、省、市關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署。這種醫(yī)保部門“沒有管人、沒有管錢、沒有管業(yè)務(wù)”的經(jīng)辦模式，權(quán)責(zé)不清晰不對等，不利于醫(yī)療保障各項改革工作的順利推進，不利于醫(yī)療保障精細化管理，并且存在經(jīng)辦風(fēng)險和基金風(fēng)險，出了問題無論哪個部門都難以承擔(dān)責(zé)任，對全縣醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管和全縣參保群眾切身利益的維護存在著高風(fēng)險。

（四）抓早抓小工作還落實不到位。主要是談心談話制度落實還不到位，班子成員談心談話的對象主要是分管科室的干部職工，班子成員之間開展談話不夠。有的班子成員和所分管科室的同志雖然談過話，但大多是談業(yè)務(wù)工作穿插廉政談話提醒，談話針對性不夠強，形式上沒有專門進行談話提醒的莊重感，也較少專門進行固定格式的談話記錄；內(nèi)容上欠缺辣味，沒有真正觸到痛點，未能做到以問題為導(dǎo)向，對干部工作沒有激情、不在狀態(tài)的現(xiàn)象沒有大膽指出糾正，導(dǎo)致個別同志未能高標準嚴格要求自己。還有些領(lǐng)導(dǎo)認為，與干部談心談話多了，會造成干部思想顧慮，影響干部工作的積極性，因此經(jīng)常談話深度不夠，效果不夠好。

（五）醫(yī)保信息化建設(shè)存在隱患。主要表現(xiàn)在部門數(shù)據(jù)與政數(shù)局提供數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑不一致，導(dǎo)致**、省、市審計發(fā)現(xiàn)問題和現(xiàn)實情況出入較大； 醫(yī)保數(shù)據(jù)信息存在困難，常常出現(xiàn)上級醫(yī)保部門要求上報的數(shù)據(jù)難以做到及時報送，一些必須由醫(yī)保經(jīng)辦部門落實的工作難以及時推進等問題。主要原因有以下兩個方面：一是醫(yī)保信息系統(tǒng)存在信息分散和數(shù)據(jù)碎片化現(xiàn)象。由于之前醫(yī)療保障領(lǐng)域各職能是在人社、衛(wèi)生、發(fā)改、民政等部門分割整合過來，相應(yīng)的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)也分散于各自部門系統(tǒng)內(nèi)，存在信息分散和數(shù)據(jù)碎片化現(xiàn)象。二是醫(yī)保信息平臺運行維護困難。醫(yī)保信息和社保信息之前均在人社部門統(tǒng)一建設(shè)的信息平臺上，市人社局根據(jù)省人社廳的統(tǒng)一部署，將社保信息系統(tǒng)進行了升級和遷移，醫(yī)保信息仍留在原信息系統(tǒng)里，而舊醫(yī)保信息平臺因為人力、場地、經(jīng)費等原因在運行和維護上困難重重。再加上目前市醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)仍由社會保險基金管理部門承擔(dān)，造成醫(yī)保工作對社會保險基金管理部門的依附程度非常高，不利于醫(yī)保工作的開展。