病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范課件ppt含講稿

這是一套與病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范有關(guān)的PPT，總共19頁(yè)。在治療過(guò)程中，病歷是患者持有的重要文件，這要求醫(yī)生規(guī)范地書(shū)寫(xiě)病歷，從而提高病歷的質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員掌握病例的書(shū)寫(xiě)規(guī)范后，他們能夠了解到書(shū)寫(xiě)規(guī)范的重要性，從而規(guī)范日常中的書(shū)寫(xiě)。同時(shí)，完整的病例，也能夠幫助醫(yī)護(hù)人員了解病者的病史，這直接影響著醫(yī)生的診斷和治療，從而間接影響患者的康復(fù)進(jìn)程。這份PPT由三個(gè)部分組成。第一部分內(nèi)容是病例相關(guān)概念，此模板首先介紹了病例的定義，其次是對(duì)不同部門(mén)和人員的職責(zé)進(jìn)行介紹，包括醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和醫(yī)務(wù)人員。第二部分內(nèi)容是病歷書(shū)寫(xiě)要求，這一部分主要包括總原則、病例書(shū)寫(xiě)的限制和基本要求。第三部分內(nèi)容是特殊情況規(guī)定，這一部分一方面介紹了患者轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出ICU病例完成的規(guī)定，另一方面是對(duì)病例的基本內(nèi)容進(jìn)行歸納。